刑 事 谅 解 书
（伤害案件中使用）
XX年X月X日潘###在上海市浦东新区####室内将受害人###打伤，经鉴定为轻伤，现在###对受害人已进行了赔偿，双方达成了赔偿协议，赔偿款项共计元，款项已以支付完毕。受害人认为###的行为虽然造成身体伤害，但###均能认识到行为造成的社会危害性，并且对受害人进行了赔偿，赔偿款项已履行完毕，受害人对致害人###行为已经谅解，且该案为可以自诉轻微刑事案件，为此请求司法免予对###刑事责任追究。
此 致
受害人：
年 月 日